Autoria: SBR
06/04/2011
1. O que é a Febre Reumática?
A Febre Reumática é uma doença inflamatória que pode comprometer as articulações, o coração, o cérebro e a pele de crianças de 5 a 15 anos.
2. O que causa a Febre Reumática?
A Febre Reumática é uma reação a uma infecção de garganta por uma bactéria conhecida como estreptococo. Essa infecção de garganta é caracterizada clinicamente por febre, dor de garganta, caroços no pescoço (gânglios aumentados) e vermelhidão intensa, pontos vermelhos ou placas de pus na garganta. A criança, geralmente maior de 3 anos de idade, poderá apresentar a infecção de garganta como qualquer outra criança e, geralmente, uma a duas semanas depois começa a apresentar as queixas da Febre Reumática.
3. Qualquer criança que tem infecção de garganta pode apresentar Febre Reumática?
Não. Somente aquelas com predisposição para apresentar a doença. Inúmeras crianças apresentam freqüentes infecções de garganta, especialmente nos primeiros anos de vida, porém isto não é suficiente para predispô-las a apresentar a Febre Reumática. A predisposição necessária para apresentar a doença é herdada dos pais e já nasce com a criança.
4. É possível saber quem tem essa pré disposição?
Ainda não. Têm sido feitas pesquisas tanto aqui no nosso meio como em outros países para sabermos qual o marcador da doença e acreditamos que em pouco tempo teremos resultados animadores.
5. Quais são as manifestações da Febre Reumática?
A manifestação mais freqüente é a artrite que se caracteriza por dor intensa, que dificulta o caminhar, e por inchaço e calor discretos. As articulações mais acometidas são os joelhos e tornozelos. É comum a dor e as outras alterações passarem de uma articulação para outra permanecendo de 2 a 3 dias em cada uma. A simples presença de dor em uma ou mais articulações ou nas pernas e sem as outras alterações (inchaço e calor), não é um sinal da doença. A segunda manifestação da Febre Reumática é o comprometimento do coração (cardite) caracterizado por inflamação nas três camadas (na membrana que o reveste, no músculo e no tecido que recobre as válvulas). Clinicamente nós identificamos esse comprometimento pelo sopro cardíaco, pelo aumento da freqüência dos batimentos do coração e pelas queixas de cansaço e batedeira aos esforços. Este é o comprometimento mais importante porque pode deixar seqüelas e limitar a vida do paciente. A terceira manifestação é a Coréia que se caracteriza por fraqueza nos braços e pernas, por sensibilidade emocional (a criança se torna mais irritada e chorona) e por movimentos dos braços e pernas que pioram quando a criança fica tensa e desaparecem durante o sono. É importante saber que esta manifestação da febre reumática pode vir isolada (sem a artrite e/ou cardite) e meses após o quadro da infecção de garganta.
6. A criança com Febre Reumática sempre tem febre?
Não. Embora o nome seja sugestivo nem todas as crianças apresentam febre como manifestação da doença. Ela aparece com maior freqüência durante a infecção de garganta e não necessariamente quando ela começa a apresentar as manifestações da Febre Reumática.
7. Como se faz o diagnóstico da Febre Reumática?
Através das queixas que a criança vem apresentando nos últimos dias, ou seja, da presença de dor e inchaço nas articulações, do sopro cardíaco e/ou da coréia associada às alterações nos exames de sangue que podem comprovar a presença de inflamação: velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína C reativa (PCR) e alfa glicoproteína. A presença de infecção de garganta antes do início das alterações articulares ou cardíacas é muito importante para o raciocínio do médico que poderá comprová-la através da dosagem da anti estreptolisina O (ASLO).
8. A ASLO dá o diagnóstico de Febre Reumática?
Não. Ela é um anticorpo que o nosso organismo produz para combater o estreptococo durante ou logo após uma infecção de garganta. Portanto, ela serve apenas para nos dizer se a criança teve infecção por esta bactéria. Na ausência das manifestações típicas da Febre Reumática a ASLO não tem qualquer valor para o diagnóstico desta doença. Oitenta por cento das crianças com infecção de garganta pelo estreptococo apresentam elevação da ASLO porém somente 3% delas poderão apresentar Febre Reumática. É importante lembrar que a presença de dor nas pernas e ASLO elevado não significam febre reumática.
9. Como se trata a Febre Reumática?
O primeiro passo logo que se suspeita desta doença é tratar a infecção de garganta mesmo que ela tenha acontecido 2 ou 3 semanas atrás e isto deve ser feito com a penicilina benzatina em uma única aplicação na dose de 600.000 unidades para crianças com menos de 20 kg e 1.200.000 unidades para aquelas com 20 kg ou mais.
O segundo passo é tratar a artrite com antiinflamatório não hormonal como o ácido acetil salicílico (AAS) na dose de 80 a 100 mg/kg/dia por 4 a 6 semanas. Para o tratamento do comprometimento do coração se utiliza o corticóide na dose de 1 a 2 mg/kg/dia por 6 a 8 semanas e para o tratamento da Coréia o haloperidol ou o ácido valpróico até os movimentos cessarem.
Embora estas etapas sejam muito importantes no tratamento da criança com Febre Reumática a medida que poderá fazer a diferença na evolução do paciente é o que chamamos de profilaxia secundária, ou seja, a administração da penicilina benzatina nas doses acima referidas a cada 3 semanas (21 dias) para evitar que a criança tenha novos surtos da doença.
Outro aspecto importante no tratamento das crianças com Febre Reumática é o repouso que deverá ser individualizado para cada paciente. Logo que se faz o diagnóstico desta doença se orienta a família para manter a criança em casa (fora da escola) em repouso relativo (evitar brincadeiras na rua ou no playground) por pelo menos 15 dias para podermos avaliar a intensidade das manifestações. Se a criança apresentar cardite importante ela deverá fazer repouso no leito por pelo menos 2 a 3 semanas até podermos avaliar a melhora clínica e dos exames laboratoriais. Se não houver o comprometimento do coração ela poderá retornar à escola após os 15 dias porém ainda evitar as brincadeiras de rua. A dispensa da educação física deverá durar de 2 a 3 meses.
10. Por quanto tempo ela terá que tomar a penicilina?
Se durante o surto a criança não apresentou comprometimento do coração deverá ser até os 21 anos ou por no mínimo 5 anos caso seja um adolescente; entretanto, se a criança apresentou cardite ela poderá ter que faze-lo até os 25 anos ou por toda a vida, dependendo da gravidade do quadro.
11. Quais as complicações que a criança pode apresentar se tomar a penicilina por muito tempo?
O maior inconveniente desta medicação é a dor no local da aplicação. Não há qualquer efeito indesejável para o crescimento, para o esmalte dos dentes ou mesmo para os ossos da criança com o uso da penicilina por vários anos. Também não se tem observado resistência da bactéria (estreptococo) com o uso prolongado desta medicação.
12. E quanto a alergia à peniclina?
Felizmente a alergia à peniclina é muito rara, em torno de 1,5% a 3% em todas as idades. Na criança com menos de 12 anos as reações graves, como o choque anafilático, são mais raras ainda, estando na faixa de 0,7%. Portanto o medo que muitas famílias têm em utilizar esta medicação é infundado. Há alguns anos era comum os farmacêuticos fazerem um teste nas crianças para avaliarem se eram alérgicas ou não à penicilina. Em muitos casos o diagnóstico de alergia era feito por causa de uma reação vermelha que aparecia no local do teste. Este procedimento foi proibido porque era realizado de maneira errada. Os farmacêuticos utilizavam a própria penicilina que não é adequada para a realização do teste e além disso por ser irritante para a pele ela pode ocasionar a vermelhidão sem que isso signifique alergia. Desse modo muitas crianças deixaram de se beneficiar deste tratamento por um diagnóstico errado de alergia à penicilina.
13. Qual o problema se a criança tiver mais de um surto de Febre Reumática?
A chance dela apresentar o comprometimento do coração vai aumentando na medida em que outros surtos vão aparecendo assim como um importante agravamento deste comprometimento podendo ser necessária cirurgia para troca da valva cardíaca. Ou seja, a cada surto novo de Febre Reumática o coração irá piorar.
14. A retirada das amígdalas pode melhorar a Febre Reumática ou impedir que criança tenha outros surtos?
Não. Isto porque a criança poderá continuar tendo infecções pela mesma bactéria nas paredes da garganta mesmo na ausência das amígdalas.
15. Não existe uma vacina para evitar estas infecções ou a Febre Reumática?
Ainda não, mas acreditamos que muito breve isto será possível graças ao esforço de grupos de pesquisa, inclusive do Brasil, que continuam trabalhando com este objetivo.
COMISSÃO DE REUMATOLOGIA PEDIÁTRICA
Última atualização (06/04/2011)
Olá boa tarde!
Fui ao cardiologista e fiquei na dúvida com uma questão, tive febre reumatica na infância, e fiz profilaxia da benzetacil até os 21 anos, e o Dr. me perguntou se eu ainda fazia uso da mesma, hj estou com 40 anos.
Faço check up anual e tenho uma insuficiência de valvula mitral leve.
Devo continuar tomando?
Recomendamos que volte a falar com seu médico, pois ele – com base em seu histórico médico e exames – poderá dar a melhor indicação.
Eu tomo o médico me disse que é pra vusa toda impedi do a bactéria de agir outra vez.
Meu filho esta com febre reumatica,eo coracao dele vive acelerado e ele sempre quentinho,serar que ele tem problemas no coracao?
Olá Marines! O especialista que acompanha o caso é que poderá esclarecer as dúvidas. Agradecemos o contato!
Olá tive uma amigdalite mais não inchou muito as amigdalas , tempos depois fiquei com a atm doendo , em seguida começou um estalos em todas as minhas articulações , não tive febre , mas tomei azitromicina e Benzetacil , e não melhorei posso estar com febre reumática .
Olá! Apenas um especialista poderá auxiliar – para encontrar um reumatologista na sua região, acesse reumatologia.org.br/associado
É pra pesquisa da escola como se pega febre reumática
Olá Murilo. Você pode encontrar mais informações sobre Febre Reumática em nossa cartilha, disponível em: https://www.reumatologia.org.br/download/febre-reumatica/
Olá, quem teve febre reumática na infância, mesmo com o uso da penicilina tem tendência a ter dores nas pernas por exemplo; ou garganta?
Olá, Lia, bom dia. Para saber mais sobre Febre Reumática, acesse nossa cartilha, disponível em: https://www.reumatologia.org.br/download/febre-reumatica/
Boa tarde ! Eu fiz exames quando criança e deu negativo, minha mãe tinha febre reumática operou o coração e veio a falecer, a pergunta é mesmo que meu exame deu negativo quando criança é necessário eu fazer outro com 35 anos?
Boa tarde, Adriana! Apenas um especialista poderá auxiliar. Você pode encontrar um reumatologista através do nosso site, em (https://www.reumatologia.org.br/associado) – ou procure por reumatologistas na sua cidade ou os hospitais da rede pública com atendimento gratuito em Reumatologia (https://www.reumatologia.org.br/pacientes/servicos-de-reumatologia/ )
Olá, li toda a cartilha e gostaria de tirar uma dúvida, uma pessoa que conheci que teve febre reumática relatou inicio de perda de visão após o tratamento prolongado com a penicilina e que um conhecido dela havia ficado cego por conta do tratamento com a mesma medicação. Existe alguma suspeita desta relação entre febre reumática e a perda da visão. E pela literatura não existe a relação entre a febre reumática e o comprometimento dentário e ósseo, essas são minhas dúvidas.
Boa tarde, Karine! Apenas um especialista poderá auxiliar. Você pode encontrar um reumatologista através do nosso site, em (https://www.reumatologia.org.br/associado) – ou procure por reumatologistas na sua cidade ou os hospitais da rede pública com atendimento gratuito em Reumatologia (https://www.reumatologia.org.br/pacientes/servicos-de-reumatologia/ )
Sinto dores em todas articulações,febre a noite, fiz duas partes de quadril depois disso complicou mais, não consigo andar, tenho muitas dores ao dia e a noite, fiz as cirurgias no hospital Pedreira em São Paulo, queria me inscrever até como cobaia, pra ver se para meu sofrimento.
Qual o tratamento farmacêutico e o não farmacológico para a febre reumática ? Preciso saber dos dois, se puder me responder.. obrigada !!
Somente um especialista pode indicar o tratamento adequado. Saiba mais sobre febre reumática em https://www.reumatologia.org.br/download/febre-reumatica/
Olá queria fazer uma pergunta minha esposa tem 18 ano e tem febre reumatica ela pode toma anticoncepcional? Ou Não
Olá Yago. Apenas o especialista que acompanha o caso poderá auxiliar – para uma segunda opinião, acesse: https://www.reumatologia.org.br/associadoe encontre um reumatologista associado em sua região.
Boa tarde , eu tenho febre reumática , se eu tomar cefalexina pra infecção de urina pode me prejudicar ?
Olá Camilly. Apenas o especialista que acompanha o caso poderá auxiliar – para uma segunda opinião, acesse: https://www.reumatologia.org.br/associado e encontre um reumatologista associado em sua região.
Tive febre reumática quando criança, lembro-me de toma remédios mas foi por pouco tenpo. Preciso fazer exames cardiológicos?
Olá Renata! Apenas o especialista que acompanha o caso poderá auxiliar. Para uma segunda opinião, encontre um reumatologista associado em nosso site através do link: https://www.reumatologia.org.br/associado
Minha gilha tem febre reumatica e esta sentindo muita fraquesa é normal o que devo fazer?ela pode tomar vitamina
Olá Rosangela! Apenas o especialista que acompanha o caso poderá auxiliar. Para uma segunda opinião, acesse: https://www.reumatologia.org.br/associado e encontre um reumatologista associado em sua região!
Boa noite!
Tenho uma irma de 42 anos que foi diagnosticada com febre reumatica, poérm não foi solicitado exames depois que ela começou o tratamento a mais de dois anos, ela faz uso da bezentacil a cada 21 dias. Mas sempre perguntamos ao medico se ela vai precisar fazer uso a vida toda e ele diz que só exames pra fazer e nunca passa nenhum. O que devemos fazer, já que nem o teste para infecções por estreptococos ele passou?
Olá Tatiane! Em caso de dúvidas, indicamos que consulte seu reumatologista.
Tive febre reumática aos 14 anos. Também tive Coréia e comprometimento do coração, o que resultou em insuficiência mitral moderada e precisei tomar Benzetacil até os 21 anos. Após ecocardiograma feito quando eu tinha 37 anos, meu cardiologista indicou que eu voltasse a fazer uso da injeção por mais 10 anos. Estou no 4°ano e a insuficiência passou de moderada para leve.
Aconselho que sigam corretamente a indicação do seu médico, isso vai evitar complicações futuras, até evitar uma possível cirurgia.
Eu tive que tomar benzetacil dos 10 aos 14 pra tratar. Descobri porque tinha muitas dores na perna, sempre ia ao hospital e diziam que era crescimento… além disso, tinha dias que eu acordava e parecia que tinha torcido o tornozelo, lembro que uma vez o médico disse que torci dormindo. Aí eu não ia pra aula! E minha irmã também teve… e minha vó também!
Quando criança sempre tive amigdalites e fazia uso de benzetacil. Com 11, 12 anos, comecei a ter dores e inchaço nas articulações. Fui na reumatologista e meus exames estavam muito alterados. Comecei o tratamento com AAS e mais as injecões de benzetacil. Fiz isso por uns 6 a 8 anos. Durante o tratamento e após, ainda tinha amigdalites. Resolvi tirar as amígdalas o que reduziu minhas infecções de 1 a cada 2 meses para 1 a cada 6 meses a 1 ano.
Nesse período eu só tive uma arritmia que regrediu.
Hoje estou com 33 anos e em meio ano já estou na 4° infecção na faringe.
Vou fazer uma reavaliação na reumato, mas minha dúvida, a febre reumática pode voltar com a idade?
E existe a chance de precisar fazer profilaxia para sempre com benzetacil?
Olá Tiago! Você pode encontrar um reumatologista na sua região através do link: http://reumatologia.org.br/associado